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痔瘻とは

別名で「あな痔」と呼ばれるように、肛門内部の直腸と肛門周囲の皮膚を直結するトンネルができる疾患です。女性よりも男性のほうがなりやすいといわれています。痔瘻の詳しい原因は解明されていませんが、肛門に傷があったり、免疫力が低下していたりするとなりやすいと考えられています。

痔瘻になるまでのプロセス

最初からトンネルができるわけではなく、肛門の内側が化膿して膿が溜まると肛門周囲膿瘍になり、さらに悪化してトンネル（瘻管）ができます。

瘻管が生じるまでのプロセスは次のとおりです。

1. 直腸と肛門の境目にある歯状線のくぼみ（肛門陰窩）に細菌が感染し、肛門腺が化膿して膿が溜まる
2. 肛門腺の炎症が悪化して肛門周囲膿瘍になる
3. 肛門周囲膿瘍の慢性化と症状の悪化で瘻管が伸びて痔瘻になる

痔瘻の具体的な症状

膿が溜まると肛門の周囲が赤く腫れ上がり、ズキズキとした激しい痛みが生じます。さらに悪化すると38度～39度の発熱、敗血症、ショックなどを引き起こすこともあります。肛門周囲膿瘍が破裂して膿が出ると痛みは治まることがほとんどです。しかし、膿の出口が塞がればまた膿が溜まって痛みが再発します。

痔瘻の種類

痔瘻は瘻管の伸び方で種類を区別できます。痔瘻の種類とそれぞれに適した治療方法は次のとおりです。

・低位筋間痔瘻

瘻管が内括約筋と外括約筋の中間を下に向かって伸びていきます。痔瘻の約60％が低位筋間痔瘻です。瘻管が後方へ向かっている場合は切開開放術、前方または側方へ向かっている場合は括約筋温存手術やシートン法で治療します。

括約筋温存手術：瘻管をくり抜く方法。括約筋の損失を最小限に抑えることができる。

シートン法：ゴムを瘻管に通して少しずつ切開する方法。時間はかかるが、治療による肛門の変形を防ぐ。

・高位筋間痔瘻

瘻管が内括約筋と外括約筋の中間を上に向かって伸びていきます。高位筋間痔瘻になる方は約10％と少ないですが、排膿する出口がないため発見しづらいです。高位筋間痔瘻は括約筋温存手術で治療します。

・坐骨直腸窩痔瘻

瘻管が外括約筋を飛び越えて、肛門挙筋の下に向かって伸びていくもので、全体の約30％を占めます。治療には括約筋温存手術に似た肛門保護手術が採用されます。

・骨盤直腸窩痔瘻

瘻管が肛門拳筋の上に伸びていきます。とても稀な症状で治療が難しく、人工肛門になるケースもあります。

痔瘻になりやすい方

以下に当てはまる方は痔瘻になりやすいといわれています。

• 腸が弱く下痢になりやすい
• 裂肛（きれ痔）を患っている
• 肛門括約筋が緊張している
• ストレスにさらされている
• 糖尿病
• アルコールやタバコの摂取量が多い