【新潟】肛門外科・内科でいぼ痔や切れ痔を治療するなら松波クリニック

排便時の鋭い痛み：裂肛（切れ痔）

排便時に「ピリッ」とした鋭い痛みを感じる場合、裂肛（切れ痔）の可能性が高いです。硬い便などで肛門の皮膚が裂けることで起こります。初期は痛みがすぐに治まりますが、慢性化すると排便後も痛みが長く続くようになります。痛みを恐れて排便を我慢すると便秘が悪化し、さらに症状を強める悪循環に陥りやすいため注意が必要です。

急激な腫れと痛み：血栓性外痔核

「突然、おしりにしこりができて痛む」という場合、血栓性外痔核が疑われます。肛門の外側の血管内で血液が固まり、血栓ができることで急激に腫れる病気です。排便時だけでなく、座ったり歩いたりする際にも強い痛みを感じることが特徴で、パチンコ玉のようなしこりを伴います。

ズキズキとした持続痛：肛門周囲膿瘍・痔ろう

肛門の奥や周囲が「ズキズキ」と痛み、発熱を伴う場合は、肛門周囲膿瘍の可能性があります。細菌感染により膿が溜まる病気で、進行して膿のトンネルができると「痔ろう」になります。市販薬では完治が難しく、切開などの処置が必要になることもあります。

これら以外にも、稀に直腸がんなどが痛みの原因となるケースもあります。自己判断での放置は重大な疾患を見逃すリスクがあるため、痛みが続く場合は専門機関での検査が重要です。

問診：痛みの特徴を詳しく伝える

まずは問診で、直接患部に触れる前に状態を把握します。「いつから痛むか」「排便時のみか」「出血はあるか」などを伝えることで、原因の予測が可能です。問診時に「痛みが強くて怖い」と伝えておくと、医師もより慎重に対応するためご安心ください。

診察時の姿勢（シムス位）

診察は「シムス位」という、左側を下にして横向きに寝て膝を曲げる姿勢で行います。この体勢は身体の力が抜けやすく、お腹や肛門の緊張が解けるため、診察時の痛みを和らげる効果があります。タオルで下半身を覆われるため、恥ずかしさも軽減されます。

視診・指診・肛門鏡検査での配慮

診察は以下の手順で慎重に進められます。

1. 視診：まずは目で見て、外側の腫れや傷を確認する
2. 指診：潤滑ゼリーを塗った指で、内部を優しく確認する
3. 肛門鏡検査：必要に応じて、専用の器具で奥の状態を観察する

重要なのは、「強い痛みがある場合は無理をしない」ことです。裂肛や膿瘍などで激痛がある場合、無理に器具を入れることはありません。視診と問診だけで診断するか、どうしても必要な場合は麻酔を使用してから検査を行います。医師は可能な限り「痛くない診察」を心がけているため、まずは相談することが大切です。

多くの場合は「保存療法」からスタート

「すぐに手術になるのでは」と心配される方もいますが、実際には多くのケースで、まずは手術を行わず治療する「保存療法」が選択されます。

• 薬物療法：痛みや腫れを抑えるための注入軟膏や座薬、内服薬を使用
• 生活改善：便通を整えるための食事指導（食物繊維や水分の摂取）、排便習慣の見直しなど

特に初期のいぼ痔や切れ痔であれば、これらの対策だけで症状が改善することも少なくありません。

手術が必要と判断されるケース

一方で、保存療法では改善が見込めない場合や、緊急性が高い場合は手術が検討されます。

• 痔ろう：自然治癒せず、放置すると悪化するため、原則として手術が必要
• 重度のいぼ痔・切れ痔：指で戻らないいぼ痔や、肛門が狭くなって排便困難な切れ痔などは、手術による根治治療が推奨

手術が必要な場合でも、身体への負担が少ない「日帰り手術」が可能なことも増えています。医師と相談し、ライフスタイルに合わせた治療計画を立てましょう。

症状が落ち着いた後の継続ケア

痛みが引いても、自己判断での通院中断は危険です。再発を防ぐためには、医師の指示通りに経過観察を受けることが大切です。また、治療を通じて身につけた正しい排便習慣や食生活の継続が、将来のトラブル予防につながります。

Q1．肛門の痛みの原因として考えられる疾患は何ですか？

A．排便時の鋭い痛みは裂肛（切れ痔）、突然の腫れと激痛は血栓性外痔核、ズキズキとした持続痛は肛門周囲膿瘍や痔ろうの可能性があります。放置すると悪化するリスクがあるため、自己判断せず専門機関での検査を受けることが大切です。

Q2．痛みがある場合の診察・検査はどのように行われますか？

A．まず問診で痛みの特徴を詳しく伝えます。診察は「シムス位」という横向きの姿勢で行い、視診・指診・肛門鏡検査の順で慎重に進められます。クリニックでは麻酔の使用や体勢の工夫など、苦痛を最小限に抑える配慮がなされています。強い痛みがある場合は無理をせず、視診と問診だけで診断することもありますので、まずは相談することが大切です。

Q3．検査結果を受けて、次にどのような治療が行われますか？

A．多くの場合は、まず切らずに治す「保存療法」が選択されます。薬物療法と生活改善で症状が改善することも少なくありません。一方で、痔ろうや重度のいぼ痔・切れ痔など、保存療法では改善が見込めない場合は手術が検討されます。症状が落ち着いても、再発を防ぐため医師の指示通りに経過観察を受けることが大切です。